В Луцке медицину удерживают пациенты
На итоговом совещании работников медицинской отрасли Луцка начальник управления здравоохранения горсовета Федор Кошель поднял проблему обслуживания в городских учреждениях охраны здоровья людей без луцкой прописки.
На итоговом совещании работников медицинской отрасли Луцка начальник управления здравоохранения горсовета Федор Кошель поднял проблему обслуживания в городских учреждениях охраны здоровья людей без луцкой прописки. По его словам, в областном центре лечится более 25% сельских жителей, а это создает дополнительную нагрузку для медицинских учреждений. Поэтому он подчеркнул, что таким пациентам придется платить за услуги в больничную кассу. Но эта практика существует уже давно. То о какой дополнительной оплате речь? Или, может, теперь «неместным» будут отказывать в медучреждениях Луцка? Эти вопросы «Ведомости» пытались выяснить у Федора Кошеля.
Однако, на наше удивление, Федор Игнатьевич отказался давать комментарий, лишь поспешно заметил по телефону, что медицина очень страдает от недофинансирования и больничные кассы — это вынужденная процедура. «Если бы с пациентов денег не брали, то был бы упадок, как в районных больницах, где нет необходимых вещей, — сказал он. — У нас сильное недофинансирование. Поэтому все вопросы — к финансовому управлению».
То за что и как теперь будут платить средства неместные в медучреждениях Луцка и вообще таких там примут, мы решили узнать непосредственно у главврачей, поскольку от чиновника конкретного ответа не услышали.
Недавно знакомая, которая не прописана в облцентре, лежала в Луцкой городской больнице, ей сделали операцию на аппендицит. То, кроме стоимости медикаментов, она заплатила сто гривен в благотворительную кассу.
— В поликлиниках есть платные услуги, а у нас пока нет, — объясняет главный врач этого медучреждения Лариса Духневич. — Потому что поликлиника и стационар — это два разных направления работы. Оказать помощь в больнице мы обязаны любому, но только неотложную, когда у человека травма или еще какой экстренный случай. Но эта помощь не всегда означает госпитализацию. За ургентную помощь в травмпункте никто средств не берет, люди покупают для себя лишь те медикаменты, которые необходимы для этой помощи.
— А за что моя знакомая платила 100 гривен? — уточняю у главврача.
— В городе финансирование идет на количество населения, — поясняет Лариса Петровна. — Государство нам стопроцентно финансирует зарплату и энергоносители, и выделяются средства на один койко-день пребывания в больнице, из которых три гривны — на питание, а пять — на медикаменты, но только для лучан. Если средний срок пребывания в больнице 12 дней, то получается 96 гривен, а еще типографские услуги, на которые никто не выделяет ни копейки, вот и имеем тех сто гривен. Поэтому, когда поступает неместный житель, он пишет заявление, что хочет у нас лечиться, его осматривает врач, дает направление, и тогда пациент вносит в муниципальную благотворительную кассу возмещение в сумме 100 гривен и лечится на общих основаниях. А все пациенты покупают медикаменты за свои средства. Ибо за пять гривен можем бесплатно больным сделать общий и биохимический анализ крови и анализ мочи. И анализы довольно дорогие, где один показатель стоит 18-20 гривен, а если их делаешь шесть, то получается 120, то мы просим за них также как благотворительный взнос внести деньги. Если отменить плату за анализы, то все мы начнем ходить в частные лаборатории. Там этот же анализ будет стоить 280 гривен, потому что они в цену, помимо стоимости реактивов, которые одинаковы что у них, что у нас, должны включить зарплату, энергоносители, аренду помещения.
— А консультация врача бесплатная? — интересуемся.
— Да, хотя по идее должна быть платной, — отвечает Лариса Петровна.
Также Лариса Духневич поведала о новации — медико-экономические стандарты, разработку которых сейчас ведут в больнице. Как пояснила, МИНЗДРАВ утвердил протоколы и стандарты лечения, согласно которым каждая болезнь предполагает ряд процедур и медикаментов. Их стоимость можно ориентировочно подсчитать.
— Например, операция по удалению аппендицита обходится примерно в 900 гривен, — объясняет главврач. — Поэтому будем предлагать пациенту сразу внести средства, чтобы лишить его беготни по аптекам. Конечно, это ориентировочная стоимость, она будет вычитаться уже по акту выполненных работ, мы к этому придем.
А вот в поликлинике №1 города Луцка уже практикуют расчеты согласно акта выполненных работ в Центре платных услуг. Их регламентирует Постановление Кабмина №1138 «Об утверждении перечня платных услуг, которые предоставляются в государственных заведениях здравоохранения». Согласно этому постановлению, объясняет главный врач поликлиники Игорь Гнетнев, платные услуги — это медосмотры (на работу, на владение оружием, в бассейн и тому подобное), медицинская помощь пациенту на дому, диагностические и консультационные услуги по обращению граждан без направления врача.
— У нас в заведении есть структура «Центр платных услуг», мы его только развиваем, — рассказывает Игорь Васильевич. — Прейскурант утвержденный управлением здравоохранения Луцкого горсовета. Скажем, приходит человек и говорит: я хочу такое-то обследование. С ней заключают соглашение, обязательно предоставляют те услуги, которые она заказала. Если в процессе что-то возникает дополнительно, ее информируют. Пациент подписывает акт выполненных работ о том, что он эти услуги получил в полном объеме и качественно, а после того платит в кассу, получая чек о предоставленных медицинских услугах. Все прозрачно. На досках объявлений у нас есть перечень платных услуг и цены. Можете наши тарифы сравнить с другими коммерческими поликлиниками, поверьте, у нас в разы дешевле.
И Игорь Васильевич отмечает, что медицинскую помощь, когда она необходима, например, болит голова, высокая температура, травма, плохое самочувствие, то есть когда человеку плохо, предоставляют бесплатно, независимо от того, где она прописана.
— Поликлиники финансируют на приписное население, — продолжает Игорь Гнетнев. — Лучане разделены между тремя коммунальными учреждениями — поликлиниками №1, 2, 3. Поэтому мы оказываем помощь всем, но обслуживаем население, которое относится к зоне нашего медучреждения, а это 50 тысяч 490 горожан. Если же кто желает получить медицинскую услугу у нас, должен обратиться в Центр платных услуг.
В поликлинике №2 города Луцка такая же ситуация.
— К штатному расписанию у нас введено примерно 50% ставок от потребности, — объясняет главврач Анна Кравчук. — Поэтому с других территорий не имеем возможности принимать людей за перегрузки врачей. За это оказываем только неотложную медпомощь, выписку из амбулаторной карты и просим идти лечиться по месту регистрации. Если человек не хочет ехать в район, у нас есть отделения по обращениям граждан, где рассчитана стоимость предоставления медицинских услуг. Такие пациенты пишут заявление о том, что вносят добровольные взносы, и мы оказываем им помощь. Таким образом поступают спецсредства, за которые имеем возможность ремонтировать аппаратуру, закупать реактивы, проводить поверку оборудования. Потому что сегодня недофинансированию отрасли примерно 84%. Поэтому должны выживать.
Главный врач поликлиники №3 Виктор Максимюк говорит, что за год к ним обращается до 10 тысяч человек, которые не относятся к зоне обслуживания этого заведения. Он отмечает, что в поликлинике неотложная медицинская помощь и вообще помощь предоставляется бесплатно. А вот медицинские услуги для граждан платные.
— Все платные тарифицируемые услуги, согласованные с управлением здравоохранения, с Антимонопольным комитетом в области, контролирующие органы регулярно проверяют все это, — рассказывает Виктор Борисович. — Замечания некоторые есть, и благотворительных взносов, а по поводу платных услуг замечаний к третьей поликлиники еще не было.
Главный врач отмечает, что, согласно закону о благотворительности и меценатстве, пациентам предлагают оставить благотворительный взнос на развитие учреждения только после того, как предоставят услугу.
— Человек пишет заявление собственной рукой, указывает сумму, никто ей не диктует: гривна, две, десять — на что кто способен, за то мы и благодарим, — продолжает Виктор Борисович. — В кассе ей выдают чек.
Но если речь идет о предоставлении медицинских услуг тем, кто не закреплен за поликлиникой, пациент должен заплатить уже заранее. Перед этим он также пишет заявление. Например, часто люди обращаются, чтобы пройти медосмотр — на работу, на получение разрешения на оружие и так далее.
— А если человек, который не входит в зону вашего обслуживания, хочет наблюдаться у кого-то из ваших врачей?
— Медицинская помощь предоставляется единовременно, а если пациент хочет дальше наблюдаться, мы ему исчисляем сумму, согласно той, что выделяется на каждого городского жителя, и предлагаем ее оплатить, — говорит Виктор Борисович. — Человек получает квитанцию, и тогда мы имеем право поставить на диспансерный учет в поликлинике.
— Сколько выделяется средств на одного прописанного жителя? — уточняем.
— Каждый год по-разному, но в этом году 96-97% государственного ассигнования идет на энергоносители и зарплату, — объясняет главный врач. — То есть если человек к нам придет, у нас всегда будет светло, чисто, тепло, а врачи будут улыбаться. Поэтому именно благодаря платным услугам и благотворительным взносам мы законно можем заработать хоть копейку на развитие учреждения. Однако это средства небольшие, все равно дорогостоящей аппаратуры за них купить не можем. Скажем, еще и до сих пор пользуемся флюорографическим аппаратом 79-го года выпуска.
По информации, размещенной на сайте управления здравоохранения, в прошлом году коммунальные лечебно-профилактические заведения Луцка собрали 8 миллионов 801 тысячу гривен благотворительных взносов и 6 миллионов 585,9 тысячи — за платные услуги. По всему видно, что нашу отрасль медицины сегодня удерживают больные.
