Медицинская реформа в Луцке: реальное улучшение или очередная смена вывесок?
Уже не первый год медицинская реформа в Украине переворачивает медицину всех уровней с ног на голову.
Уже не первый год медицинская реформа в Украине переворачивает медицину всех уровней с ног на голову. Конечно, не обошлось без появления в области новых лечебных учреждений, некоторым повезло и с новой аппаратурой и современными ремонтами. И часто-густо министерские новинки сопровождаются горой приказов и распоряжений, слабовато или же и вовсе никак не подкрепленных финансированием. В областном центре Волыни не на шутку взялись за семейную медицину. Уже созданы четыре амбулатории общей практики семейной медицины теперь хотят объединить в одно коммунальное учреждение — Луцкий центр первичной медико-санитарной помощи №1. На последней сессии Луцксовет депутаты поддержали соответствующее решение. Как все будет происходить и куда придется бегать больным, пытались выяснить «Ведомости».
По словам начальника управления здравоохранения Луцкого городского совета Федора Кошеля, реформирование направлено на разграничение первичного, вторичного и третичного уровней медицинской помощи. Особое место отдают первичной медпомощи, а именно амбулаториям семейной медицины. Они должны стать ближе к людям: количество амбулаторий должна вырасти, а работать они будут эффективнее. За такое реформирование в Луцке уже взялись несколько лет назад, результат — четыре амбулатории общей практики семейной медицины. Несмотря на отчеты руководителей этих заведений, работают они довольно успешно, поскольку 70-80% лучан, которые обращаются в амбулаторию, хватает помощи семейных врачей и они обходятся без консультаций узких специалистов при поликлиниках. Тогда возникает вопрос: что же и для чего собрались реформировать?
— Так, в одно коммунальное учреждение хотим формально слить четыре амбулатории общей практики семейной медицины, что на улицах Бенделіані, Стрелецкое, Королева (микрорайон Сентябрьское), Львовской, с административным центром и еще одной амбулаторией в Луцкой городской поликлинике №3, — рассказывает Федор Кошель. — Это первый этап, который планируется реализовать в первом квартале 2013 года. Для большинства людей эта схема будет намного лучше. В амбулаториях будут проводить необходимые для первичного уровня обследования, анализы и лечение. На консультацию к узким специалистам направлять больного семейный врач.
Где же именно пациент будет искать тех узкопрофильных специалистов, если все они будут концентрироваться в центре, то есть в нынешней поликлинике №3? Именно туда придется ехать чуть ли не половине жителей города? И, оказывается, все не совсем так. Как рассказал главный врач поликлиники №3 Виктор Максимюк, в их помещении будет работать лишь несколько узкопрофильных врачей, да и то лишь до 2019 года.
— Центр не будет чем-то таким знамо чем, — рассказывает Виктор Борисович. — Здесь, в помещении поликлиники, разместим административно-хозяйственные службы, где будут главный врач, два заместителя по медицинской части, один — по административно-хозяйственной работе, электрик, столяр и другие специалисты. Также здесь будет большая амбулатория общей практики семейной медицины на 20-22 тысячи населения, которая образуется на основе действующего отделения, где работает 12 семейных врачей. Кроме того, в соответствии с министерскими приказами, до 2019 года при центре должна работать несколько узких специалистов: гинекологи, хирурги, невропатологи, офтальмологи, отоларингологи.
Главный врач Луцка Федор Кошель также добавил, что к тому же 2019 года эти специалисты будут раз в неделю принимать пациентов при каждой амбулатории. Таким образом даже вторичное звено помощи приблизят к населению. А вот в других медиков, например, пульмонолога, кардиолога, эндокринолога, всем, кто обслуживается упомянутыми амбулаториями, придется ехать в городскую поликлинику №1.
— Люди ничего не почувствуют, просто вместо третьей поликлиники обслуживаться в первой, где и материальная база лучше, и добираться удобнее. Те же, что живут рядом с третьей поликлиникой, пусть поездят так же, как жители Сентябрьского или ДПЗ. Не бывает такого, чтобы всем сразу угодить, — резюмировал Федор Игнатьевич.
Несмотря на то, что основной акцент все же будет на работе семейных врачей, мы решили посетить амбулаторию общей практики семейной медицины №1, который обслуживает около 18 тысяч лучан в микрорайоне ГПЗ.
Медучреждение работает с 2008 года, здесь сделали современный ремонт, есть лаборатория, кабинет физпроцедур, дневной стационар, по несколько часов каждый день больных принимают стоматологи и гинеколог.
О том, что с объединением заведений амбулатория может лишиться определенной аппаратуры, ее главврач Лидия Кривдик не переживает, говорит, что супертехніки здесь нет, а кое-чего даже не хватает. Говорит, что и персонал сокращать не должны. Правда, в последнее мало верится, учитывая недавние заявления руководителей медицинской отрасли Луцка.
— Сейчас у нас семь должностей семейных врачей, но они перегружены, — рассказывает главный врач амбулатории. — А на такое количество населения, которое мы обслуживаем, нужно 11-12 таких специалистов. Поэтому с объединением имели бы нам их добавить, чтобы они работали в пределах нормы — полторы тысячи человек на одного семейного врача и двух медсестер.
Больше ее беспокоит то, будет ли получать амбулатория достаточное финансирование, так как средства будут выделяться не напрямую, а через центр.
— Мы работаем как отдельная юридическая единица, а это свои счеты, свои средства, я могу оперативно решать, куда их направить. Теперь не знаю, как центр будет делить деньги. Я опасаюсь, что мы не будем иметь и того, что есть сейчас. Хоть и сейчас работаем на пределе, — делится Лидия Алексеевна.
По этому поводу беспокоится и Владимир Лотвін, руководитель амбулатории в микрорайоне Сентябрьское, которое пока тоже функционирует как отдельная юридическая единица. По его словам, есть риск, что амбулатории будут получать средства по принципу остаточного финансирования. Поэтому он переживает, чтобы таким образом не развалили то, что было наработано и сделано за последние несколько лет.
Раз речь уже зашла о финансировании, то было бы логично узнать, сколько средств потянет формальное объединение медучреждений в Центр первичной медико-санитарной помощи №1.
— На первый этап нужны небольшие средства, для города эта сумма неподъемная — 250 тысяч гривен для изготовления учредительных документов, — убеждает начальник городского управления охраны здоровья. — Чтобы центр полноценно заработал, предстоит освоить еще помещение возле амбулатории на Стрелецкой и 200 квадратных метров возле амбулатории на Бенделіані. На это надо заложить в бюджете еще 300 и 400 тысяч гривен.
Также мы поинтересовались у Федора Игнатьевича, не потребует создания центра большего финансирования, собственно зарплатного фонда, ведь, вероятно, будут созданы новые должности. И Кошель это отрицал. По его словам, создание центра состоится в рамках действующих штатов: никого не увольнять и брать новых людей. Предполагается лишь переквалификация части узких специалистов на врачей семейной медицины. Правда, на недавнем производственном совещании в поликлинике №3 выяснилось, что часть врачей не имеет никакого представления, что будет с их рабочими местами. К тому же чиновники предлагали медикам, которые не захотят переквалифицироваться, обращаться в центр занятости. Согласитесь, интересные предложения, несмотря на то, что Кошель заявляет о реформировании в рамках действующих штатных расписаний.
Беспокойство вызывает и то, куда пойдут узкопрофильные специалисты из поликлиники №3. При центре разрешено будет работать только шестерым из них, тогда неужели все массово перекваліфіковуватимуться на семейных врачей? Четкого ответа на этот вопрос не дал ни начальник городского управления охраны здоровья, ни главный врач поликлиники. Однако последний заявил, что медики из поликлиники №3 с сохранением своих должностей пойдут работать в поликлинику №1. И, как выяснилось на сессии городского совета Луцка, до первой поликлиники смогут пойти работать только восемь медиков. Что же будет с другими, точно никто сказать не может.
Медики частично соглашаются, что такой центр необходимо создавать, но они подчеркивают: для этого должно быть и соответствующее финансирование со стороны государства, чтобы все действительно работало, а не происходило лишь на бумаге.
Скажем, дополнительного финансирования требуют те же амбулатории. Так, в медучреждении на Бенделіані уже не первый год ждут на обычный ингалятор и кольпоскоп, и это лишь маленькая частичка того, чего не хватает той же семейной медицине.
— Если мы хотим сделать качественный Центр первичной медико-санитарной помощи, потребуются финансовые затраты, и не маленькие. Ведь надо будет докупить оборудование в амбулатории, обновить арсенал физиотерапевтических аппаратов, приобрести качественную технику для семейных врачей, возможно, даже портативные аппараты УЗИ и ЭКГ и др, — отмечает главврач поликлиники №3.
Стоит заметить, что и сама третья поликлиника требует немалых вложений. Ведь еще не полностью перекрыта крыша, часть помещений давненько не видела ремонтов, не хватает медицинского оборудования.
Итак, от министерства есть только приказы, а реальные деньги, которые будут выделять, пока никто не говорит. Поэтому в очередной раз реформирование может закончиться сменой бумаг и вывесок, в итоге так ничего и не улучшив для людей.
Несмотря на это, местные чиновник разработали целый План действий по реформированию медико-санитарной помощи на 2012-2015 годы». Согласно с ним запланирована еще и вторая очередь образования учреждений первичной медико-санитарной помощи, в рамках которой собираются создавать шесть новых амбулаторий семейной медицины и объединять их в Центр первичной медико-санитарной помощи №2 на базе городской поликлиники №1. Кроме этого, запланировано еще и преобразования Луцкой городской детской поликлиники и Луцкой городской поликлиники №2 в консультативно-диагностические центры. Как видим, планы у реформаторов, мягко говоря, наполеоновские и, как всегда, финансово не подтверждены. Несмотря на это, депутаты Луцкого городского совета не приняли решение о данную реформу. Однако Федор Кошель заверил, что к этому вопросу, вероятно, еще будут возвращаться в следующем году.